北京三甲医院盆底肌修复手术医保能报多少钱

很多生完宝宝的妈妈都会关心一个问题：在北京的三甲医院做盆底肌修复手术，医保到底能给报销多少钱呢？今天云哥就和大家详细聊聊这个话题，希望能帮到你。
要弄明白能报销多少，首先得了解北京的医保是怎么报销的。这就像我们去买东西，得先知道商家的折扣规则一样。

北京医保报销的几个关键点
北京医保主要分两种，一种是城镇职工医保（就是咱们常说的单位给交的社保），另一种是城乡居民医保。这两种医保的报销比例不太一样 。
不管是哪种医保，报销都遵循一个基本流程：首先，你的医疗花费需要超过一个叫 “起付线”​ 的门槛，超过的部分才能按比例报销。而且，每年报销还有一个最高限额，叫做 “封顶线”​ 。

• 对于城镇职工医保：
  • 门诊：每年的起付线是1800元。也就是说，一年内在门诊看病，医保范围内的花费累计超过1800元之后，超出的部分才开始按比例报销。在三甲医院看门诊，报销比例是在职职工70%，退休人员85% 。
  • 住院：每年的起付线是1300元（当年首次住院），之后每次住院是650元。在三甲医院住院，花费在起付线以上、封顶线（50万元）以下的部分，在职职工的报销比例在85%以上，退休人员则在90%以上，最高甚至能达到99.1% 。

    

• 一个重要概念：医保三大目录。并不是你花的每一分钱医保都管，只有属于《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围目录》这“三大目录”内的费用，医保才会按规定报销 。比如，甲类药品可以全额纳入报销，而乙类药品可能需要个人先自付一定比例 。

盆底肌修复手术，医保到底报不报？
这是一个核心问题。这里要分清一个概念：如果盆底肌松弛已经达到“疾病”的诊断标准（比如被医生明确诊断为压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等），那么相关的住院手术费用是纳入医保报销范围的 。像北大第三医院这样的三甲医院，盆底肌肉修复手术在符合特定条件时可以享受医疗保险报销 。
但是，如果仅仅是产后的康复性训练或者以美容、塑形为目的的调理，国家医保局曾表示，这类项目纳入医保支付的条件尚不成熟 。所以，关键在于你的治疗是否属于“治病”的范畴。
为了让大家更直观地了解不同情况下的报销差异，可以参考下面这个表格（以城镇职工医保在三甲医院为例）：